水是人体最大的组成部分,约占女性体重的50%,占男性的60%。机体内的水分主要以两种形式存在:55%-75%存在于细胞内,25%-45%贮存在于细胞外。存在于细胞外的体液叫做细胞外液,可进一步分为血管内液(血浆)和血管外液(组织液、淋巴、脑脊液等),其比例为1:3。生理情况下,各种体液在体内的分布是均衡的,但在疾病状态下,人体血管外组织间隙体液过量积聚,打破了平衡状态,出现水肿。 发生水肿的机制主要有:①毛细血管内静水压增高;②血浆胶体渗透压降低;③组织间液静水压下降;④组织间液胶体渗透压增高;⑤淋巴回流受阻;⑥毛细血管通透性增加。 那么临床上能够引起水肿的疾病都有哪些呢? 全身性水肿: ☆心源性水肿:常见于右心衰竭、缩窄性心包炎等。 ☆肾源性水肿:常见于肾小球肾炎、肾病综合征等。 ☆肝源性水肿:常见于病毒性肝炎、肝硬化及肝癌等。 ☆营养不良性水肿:常见于低白蛋白血症、维生素B1缺乏症。 ☆结缔组织病性水肿:常见于系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。 ☆变态反应性水肿:如血清病等。 ☆内分泌性水肿:常见于Graves病、甲状腺功能减退症等。 ☆其他:如药物性水肿、特发性水肿、妊高症性水肿等。 局限性水肿 ☆静脉阻塞性水肿:常见于静脉血栓、下肢静脉曲张等。 ☆淋巴梗阻性水肿:常见于丝虫病导致的象皮肿等。 ☆炎症性水肿:常见于丹毒、疖肿、蜂窝织炎等。 ☆变态反应性水肿:常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等。 发生水肿的病因多种多样,当出现水肿症状时,必须明确产生水肿的原因,辩证施治,对因治疗,才能取得良好的疗效。
人们常在观察到肉眼血尿或体检时发现血尿的存在,此时应及时到肾病专科门诊就诊。肾病专科医师会根据临床经验及规范化的诊疗措施进行血尿的诊断和鉴别诊断,最后给予相应的治疗方案。 ☆首先需复查尿常规,排除检查可能出现的误差。 ☆如果复查结果为持续肉眼血尿或镜下血尿,在排除邻近部位出血污染的情况下,考虑为真性血尿,给予尿红细胞相差显微镜检查。 ☆此时还可进行尿三杯试验,辅助血尿的定位诊断。初血尿出现在排尿的初始阶段,多为尿道病变引起;终末血尿出现在排尿即将结束的阶段,多为膀胱颈部、三角区或后尿道病变;全程血尿出现在排尿的全过程,来自于肾脏、输尿管和膀胱。 ☆若尿红细胞相差显微镜检查提示尿红细胞形态为均一性,则应考虑全身性疾病或尿路疾病引起,进而可选择凝血功能、泌尿系B超、泌尿系造影、膀胱镜等检查,进一步寻找非肾小球疾病原因。若寻找不到血尿产生的原因证据,则应定期复诊监测病情变化。 ☆若尿红细胞形态呈异形多变型为主,则支持肾小球源性血尿的诊断,此时根据有无蛋白尿、高血压等相关症状及肾脏超声等检查结果,进一步探明肾小球病变原因。若各指标及检查结果均为正常,仅表现为单纯镜下血尿,可定期随诊复查。若伴随蛋白尿、高血压及肾脏病高危因素,则应进行肾穿刺活检明确诊断,积极予以治疗。 需要注意的是,在临床诊疗的实际操作过程中,为了明确诊断及缩短确诊时间,上述某些检查可同时进行或辅以其他检查措施。 本文系李作祥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿里丢失蛋白,相应的人体内蛋白成分就会减少,会出现营养不良、免疫力降低、水肿等各种症状,因此患者有必要补充蛋白。补充蛋白最基本的方式就是通过饮食摄入,在病情危重的情况下,还可以选择静脉输注血浆、人血白蛋白及口服营养补充制剂等,但不管肾脏疾病病情轻重如何,通过饮食补充蛋白都是最基本、最重要的一种方式。 肾脏疾病患者饮食补充蛋白需要遵循的原则是:优质蛋白饮食,低蛋白饮食,均衡营养。目的是保证营养状态良好,延缓肾脏病进展。 ☆优质蛋白饮食:蛋白质的优劣是根据蛋白质中氨基酸的种类和含量而定,人体所需要的20种必需氨基酸中,有8种是人体自身不能合成的,必须从食物中摄取。一般而言,满足以下三个条件,就属于优质蛋白质:①容易被人体消化、吸收;②被人体吸收后利用程度高;③所含必需氨基酸丰富,种类齐全,比例适当。很多动物蛋白都属于优质蛋白,如鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等。植物蛋白不属于优质蛋白,但是大豆蛋白却是优质蛋白。 ☆低蛋白饮食:慢性肾脏病患者不能够无节制的增加饮食中的蛋白含量。高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高,使肾小球毛细血管处于高压状态,同时摄入多量蛋白质也使蛋白尿增加,加速肾小球的硬化。因而,对于慢性、非极期的肾病综合征病人应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7~1g/kg·d),当出现慢性肾功能损害时,则应低蛋白饮食(0.6g/kg·d)。 ☆均衡营养:在保证少量、优质蛋白摄入的同时,还要维持充足的热量摄入及维生素、矿物质等,一般饮食方案可包括麦淀粉、低脂奶、蛋、少量瘦肉和豆类、蔬菜、水果等。 本文系李作祥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
根据尿红细胞形态的不同,血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。 ☆非肾小球源性血尿:即均一性血尿,指尿中红细胞与外周血红细胞相似,形态大小一致,血红蛋白分布均匀,多由肾或尿路血管破裂,血液直接进入尿液形成。 ☆肾小球源性血尿:即多形性血尿,指尿红细胞大小不等,形态多样,呈环形(炸面包圈样)、棘形、皱缩、花环状等,每个细胞内血红蛋白分布不均匀,提示红细胞是由肾单位进入尿液。 肾小球源性血尿的重要意义在于其可以提示患者存在肾小球病变。在正常情况下,红细胞是不能够通过毛细血管壁和肾小球基底膜屏障的,因此尿中不应该出现红细胞或可出现极少量的变形红细胞。在肾小球发生病变时,肾小球滤过膜遭到损伤破坏,导致部分红细胞可以从毛细血管内漏出,并在穿越滤过膜的过程中发生挤压性物理性损伤;同时尿红细胞在流经肾小管时受尿PH值、管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响,发生大小形态的改变。 检测尿红细胞形态的方法主要有位相差显微镜、扫描电镜、普通光镜染色及尿流式细胞仪等检查,其中位相差显微镜观察尿红细胞形态清晰,结果可靠,费用低廉,成为尿红细胞镜检的标准方法。尿液标本的留取方法:可留取晨尿或随机尿清洁中段10-20ml,检测尿样要新鲜,送检时间应<2小时。若镜检结果显示尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上时,可诊断为肾小球源性血尿。 本文系李作祥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
首先需要明确,血尿并不一定都是肾炎引起的。人的尿液在肾小球滤过生成,经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外,凡是这些器官有了病变发生出血,都可以引起血尿。那么,当发生肉眼血尿或化验检查结果出现镜下血尿时,有可能患有哪些疾病呢? ☆最多见的是肾小球疾病,即人们通常理解的“肾炎”,如IgA肾病、急性肾炎、薄基底膜病、Alport综合征等各种肾小球疾病都可以引起血尿。 ☆肾间质疾病,如间质性肾炎、肾乳头坏死、髓质海绵肾、反流性肾病等。 全身凝血功能异常也可以出现血尿,如服用抗凝药物(华法林)、血友病等。 ☆血管疾病引起的血尿,常见于肾动脉狭窄、肾静脉血栓、动静脉畸形、胡桃夹现象等。 ☆泌尿系感染,如急性细菌性肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、前列腺炎等, ☆泌尿系肿瘤,如肾细胞癌、前列腺癌、尿道癌、Wilms肿瘤等。 ☆结石病,如肾结石、输尿管结石、尿酸盐结晶尿等。 ☆创伤,如摔倒、跌落等外部力量造成的肾、膀胱、输尿管、尿道的损伤。 ☆其他非疾病原因,如剧烈运动导致的血尿。 引起血尿的原因很多,肾炎只是其中最常见的一种疾病类型。因此出现血尿时,应结合具体的临床表现,完善相关检查,综合判定血尿是否由肾脏疾病或其他系统疾病引起,并根据病因有针对性的治疗,切不可盲目对号入座认为一旦出现血尿即是由“肾炎”引起。 本文系李作祥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当尿液中混有血液量大于1ml/L时,肉眼即可观察到尿色呈红色或浓茶色,称为肉眼血尿。那么当尿的颜色异常加深时,就一定是肉眼血尿吗?答案并非如此。 肉眼血尿是真性血尿,即在尿液产生和排泄过程中发生的大量血液或红细胞经肾脏或尿路管道进入尿液中,出现尿红细胞及尿颜色改变。其他因素也可导致尿色的异常,如出现尿液呈浓茶色、酱油色、棕色、红色等,但是尿液中并没有红细胞的存在,所以并不是血尿,常见于以下几种情况,应注意鉴别。 ☆血红蛋白尿:溶血、脓毒血症、血液透析等情况下可发生。 ☆肌红蛋白尿:常见于酮症酸中毒、肌炎、挤压伤等。 ☆药物:服用利福平、氯喹、呋喃妥因、酚酞、苯妥英钠等药物,可使尿液变为红色或红棕色,此属于正常现象,不影响药物的正常使用。 ☆食物和添加剂:甜菜、浆果、食用色素。 ☆代谢性染料:胆红素、尿酸盐、卟啉。 ☆假性血尿:是由于尿道口旁出血流入尿液所致,如月经、阴道和痔疮出血等,通过相关病史和体检可以鉴别。 当发现尿颜色异常时,该如何进行区分呢?比较简单的是通过离心法鉴别:肉眼血尿离心后,上清液不红,沉渣中有大量红细胞;其他原因的红色尿离心后上清液仍为红色,沉渣中红细胞少或无。当然,应用此方法的基础,是首先需排除假性血尿的可能。 本文系李作祥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多人对“肾虚”这个中医概念不太清楚,认为人到中年出现腰酸腿疼、夜间尿频等就是“肾虚”,进而以为有肾脏疾病,以致忧心忡忡,四处求医,经常全面检查却找不出肾脏异常。其实,中医讲的“肾虚”与西医讲的“肾脏病”是两回事,二者在生理、病理上的含义都不同。 所谓“肾虚”是中医诊断的一组症候群,从广义来说,几乎所有的身体疾病都可以归结为“肾虚”。中医学认为,肾藏精、主水、主骨、主纳气,肾开窍于耳、肾司二便,一般这些功能出现问题即是肾虚,如可表现为腰脊酸痛,倦怠乏力,头晕目眩,身体浮肿,阳痿早泄,不孕不育等。大部分肾虚的患者无论是肾脏的结构或是其它脏器的结构都没有发生明显的器质性改变,故单以“肾虚”来解释肾脏病实属偏颇。 肾病是西医对肾脏疾患的统称,认为肾脏排泄体内代谢废物和调节体内水分的能力出现问题而导致的疾病,包括各型肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全、尿毒症以及肾肿瘤等都属于肾病范畴。西医所讲的肾脏病是指肾脏实质结构损伤或功能受损,临床可表现为贫血、恶心、纳差、肢体浮肿、尿量减少、血压增高甚至肾功能减退等症状。 综上所述,中医的“肾虚”不能与肾脏病混为一谈。当中医诊断为“肾虚”时,若通过尿常规、肾脏B超等检查发现无异常,则可排除肾脏病。而肾脏病患者也可以通过中医辩证施治,辅助治疗,二者不能等同,但可以相辅相成。
在门诊经常有患者因腰痛看肾内科医生,那么腰痛就是得了肾病吗? 腰痛非肾脏病所特有,两者之间没有必然联系,不要盲目将腰痛与肾脏病混为一谈。腰痛可见于多种疾病,当腰痛发生时,首先要检查腰痛发生的部位。腰部正中是腰椎骨,腰椎骨的骨质有病变,或是椎骨之间的椎间盘移位,椎骨韧带的滑脱等都可引起腰痛。腰椎骨的两旁有较丰厚的肌肉,称为腰肌。腰肌受到挫伤或扭伤,或局部受凉,引起肌纤维炎等都可以引起腰痛,其中最常见的是腰肌劳损。因此,腰痛的部位与腰痛的性质有重要的关系,不同的部位有不同的疾病,并非都与肾脏疾病有关。 肾脏病引起的腰痛特点多为腰部不适、腰部酸胀或刀绞样痛等,可以一侧发生,也可以两侧同时期发生,持续时间较长,活动或劳累后加重,休息后好转。患了肾脏病的病人,并非都有腰痛的感觉。当肾脏发生细菌感染、肾积液、炎症肿胀或肾脏血流发生阻塞时,因为肾脏的肿大使肾包膜扩张,可引起肾区的胀痛、压痛和叩击痛。上述的肾脏病,因为病变使肾脏肿胀、尿流受阻、肾内压力增大或肾内血流受阻,常引起腰痛不适。此外,据统计有半数的IgA肾病患者感腰肌酸痛,原因尚不明了。除此之外,其他的肾脏病很少有腰痛的感觉,就以肾脏病中发病较多的慢性肾小球肾炎为例,其中除了IgA肾病,其他慢性肾炎一般均无腰痛的感觉,甚至病情进展至慢性肾功能衰竭,也未必感到腰痛。 上述事实说明,肾脏病未必都有腰痛发生;出现了腰痛,亦不一定是患了肾病。发生了腰痛,先不要过于忧虑,先判断腰痛的部位和性质,在必要的情况下可做进一步检查如尿常规、肾脏B超、腰椎CT等,找出真正病因,给予针对性的治疗。